平成27年度 和歌山ろうさい病院 病院指標

  1. 年齢階級別退院患者数
  2. 診断群分類別患者数等(診療科別患者数上位3位まで)
  3. 初発の5大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数
  4. 成人市中肺炎の重症度別患者数等
  5. 脳梗塞のICD10別患者数等
  6. 診療科別主要手術別患者数等(診療科別患者数上位3位まで)
  7. その他(DIC、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率)
年齢階級別退院患者数ファイルをダウンロード
年齢区分 0~ 10~ 20~ 30~ 40~ 50~ 60~ 70~ 80~ 90~
患者数 409 162 190 269 499 579 1,316 1,897 1,218 205
この表は、退院患者様の人数について、10歳刻みで表しています。
当院の入院患者数は60歳以上の患者様が多く、全体の6割を超えています。内容としては、肺炎や脳梗塞などの比較的重症になりやすく緊急性の高い症例などが多く見受けられます。また、股関節大腿近位骨折の地域連携パスを用いた症例も多く、地域医療の維持向上に貢献しております。
また、10歳未満の患者様の人数が10〜30歳代の患者より多くみられます。この理由としては、産婦人科と小児科を標榜してていることから新生児の入院が多いことと、小児科の救急入院、耳鼻咽喉科の手術入院が多いことなどが挙げられます。
診断群分類別患者数等(診療科別患者数上位3位まで)ファイルをダウンロード
内科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
100070xxxxxxxx 2型糖尿病(糖尿病性ケトアシドーシスを除く。) 136 22.92 15.35 4.41% 67.12
040080x099x0xx 肺炎、急性気管支炎、急性細気管支炎(15歳以上) 手術なし 手術・処置等2なし 32 18 14.34 12.5% 81.16
040081xx99x00x 誤嚥性肺炎 手術なし 手術・処置等2なし 副傷病なし 23 27.83 21.69 34.78% 84.43
内科の症例で最も多いのは、糖尿病患者の治療入院であります。初めて糖尿病と診断された患者の教育、慢性合併症の評価と今後の治療方針の決定について行われます。また、他疾患の悪化にともなう管理や、手術処置前の血糖改善目的での入院治療も行われます。症例数が2番目に多いのは、肺炎(誤嚥性肺炎)であります。糖尿病などの通院患者の高齢化とともに肺炎併発も多く、また合併症としての神経機能低下にともなう誤嚥性肺炎が増加中であり、重症化、難治、長期化するとともに、再発を繰り返し再入院を繰り返す状況も増えてきています。
呼吸器内科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
040080x099x0xx 肺炎、急性気管支炎、急性細気管支炎(15歳以上) 手術なし 手術・処置等2なし 95 17.75 14.34 5.26% 74.43
040040xx9904xx 肺の悪性腫瘍 手術なし 手術・処置等1なし 手術・処置等24あり 55 21.82 13.38 3.64% 65
040081xx99x00x 誤嚥性肺炎 手術なし 手術・処置等2なし 副傷病なし 35 30.14 21.69 25% 83.89
呼吸器内科に入院する患者様の疾患で最も多いのは肺炎です。肺炎と一口にいえども純粋な細菌性肺炎などは稀で、COPD(慢性閉塞肺疾患)や気管支拡張症、じん肺などを基礎疾患として持ち、その合併症としての肺炎が目立ちます。
その次に多いのは肺癌などの悪性腫瘍です。化学療法でシスプラチン使用時には長時間のハイドレーションが必要となってくるため、数日間は入院が必要となってきます。もちろん末期癌の看取りなども、患者-医師の結びつきから、当院に入院し最期を迎えることも多いです。
3番目に誤嚥性肺炎が挙がっていますが、脳血管障害などをベースに嚥下機能低下から生じるもので、施設入居者が多く、また回復しては、元の施設や療養型病院への転院となることがよくみられます。また、入院が長期になること、高齢者が多いことが特徴です。
消化器内科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
060340xx03x00x 胆管(肝内外)結石、胆管炎 限局性腹腔膿瘍手術等 手術・処置等2なし 副傷病なし 49 14.57 10.93 2.04% 72.8
060020xx04x0xx 胃の悪性腫瘍 内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術 手術・処置等2なし 40 10.75 9.2 0% 70.93
060050xx97x0xx 肝・肝内胆管の悪性腫瘍(続発性を含む。) その他の手術あり 手術・処置等2なし 32 12.84 11.98 3.13% 73.63
入院において消化器内科で最も多い疾患は総胆管結石および結石陥頓にともなう閉塞性黄疸、胆管炎、敗血症等です。内科的にコントロール可能な状態であれば絶食、輸液、抗生物質の投与で治療し、後日待機的に内視鏡で採石を行います。方法は内視鏡で十二指腸の胆管開口部を観察し、開口部を高周波で切開したり、バルーンで拡張したりして広げ、胆管内の結石をバスケット鉗子等で取り出します。また結石陥頓により胆管内に膿が溜まっているような場合は緊急で内視鏡的に胆管内に管を挿入し、膿を排泄させることをします。
次に多いのは早期胃癌の内視鏡的治療です。全例内視鏡的粘膜下層剥離術を行っています。ほとんどクリニカルパスに沿って治療が行われています。入院期間は通常8日間ですが、出血や穿孔(腸に穴が開くこと)等の合併症が生じればそれ以上となります。
3番目は肝細胞癌で、手術できない症例に対して和歌山県立医科大学第2内科と協力してラジオ波治療を、当院放射線科と協力して経カテーテル的肝動脈化学塞栓術(TACE)を行っています。TACEは股のところの血管から肝臓の動脈内にカテーテルを進め、抗癌剤を直接腫瘍内に注入すると同時に、腫瘍を栄養する血管を詰めてしまう治療です。約1週間の入院となります。
循環器内科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
050050xx0200xx 狭心症、慢性虚血性心疾患 経皮的冠動脈形成術等 手術・処置等1なし、1,2あり 手術・処置等2なし 112 4.51 4.87 2.68% 73.88
050050xx99100x 狭心症、慢性虚血性心疾患 手術なし 手術・処置等11あり 手術・処置等2なし 副傷病なし 94 2.05 3.07 0% 70.33
050170xx03000x 閉塞性動脈疾患 動脈塞栓除去術 その他のもの(観血的なもの)等 手術・処置等1なし、1あり 手術・処置等2なし 副傷病なし 50 3.16 5.99 0% 72.5
循環器内科で多い症例は狭心症などに対するカテーテル治療のための入院です。次いで多いのが同じく狭心症などに対する治療前や治療後のカテーテル検査のための入院です。
3番目に多いのが閉塞性動脈硬化症に対するカテーテル治療のための入院で、近年症例数が増加傾向にあります。患者様の平均年齢は70歳を超えており、高齢者が多くなっていますが、カテーテル治療・検査のための入院は平均在院日数2~4日と短期間の入院で、ほとんどはご自宅に退院していただいています。
小児科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
040080x1xxx0xx 肺炎、急性気管支炎、急性細気管支炎(15歳未満) 手術・処置等2なし 76 4.37 5.72 0% 1.88
140010x199x00x 妊娠期間短縮、低出産体重に関連する障害(出生時体重2500g以上) 手術なし 手術・処置等2なし 副傷病なし 50 5.34 6.17 2% 0
140010x299x0xx 妊娠期間短縮、低出産体重に関連する障害(出生時体重1500g以上2500g未満) 手術なし 手術・処置等2なし 32 8.5 11.59 3.13% 0
小児科病棟の入院は、RSウイルス等をはじめとした乳幼児の下気道炎によるものが多くなっております。輸液や酸素投与等の短期のサポートで改善して、元気に退院していかれます。ロタウイルスワクチンの普及もあって、胃腸炎の入院は減少傾向のように思います。
 当院では、ハイリスクの分娩は専門施設にお願いしております。新生児病棟の入院は、新生児黄疸の光線治療、軽度の呼吸障害の経過観察、低出生体重児に対する初期のブドウ糖輸液等の入院が中心です。
外科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
060160x002xx0x 鼠径ヘルニア 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術(15歳以上) 69 5.25 5.14 0.01% 68.93
060335xx0200xx 胆嚢水腫、胆嚢炎等 腹腔鏡下胆嚢摘出術等 手術・処置等1なし 手術・処置等2なし 60 7.48 7.84 0% 60.33
060035xx0100xx 結腸(虫垂を含む。)の悪性腫瘍 結腸切除術 全切除、亜全切除又は悪性腫瘍手術等 手術・処置等1なし 手術・処置等2なし 31 15.61 17.41 0% 68.81
鼠径ヘルニア: 鼠径ヘルニアに対しては、現在主として腹腔鏡を使った手術を施行しており、創の整容性、術後の創痛の軽減を図っています。手術前日に入院していただき、術後3日目の退院となっています。事務的なお仕事であれば翌日から可能です。小児の場合は手術当日の入院で、翌日の退院となります。

胆石症: 胆石症に対しても特殊な例(高度に炎症のある症例、癌が強く疑われる症例など)を除き、腹腔鏡で胆嚢摘出を行います。前日に入院していただき、5日目に退院です。症例に応じてお腹に開ける穴(ポート)の数を減らした手術(単孔式など)も行っています。

結腸癌:結腸癌に対する開腹手術は、腸閉塞をきたしていたり、他の臓器に浸潤、転移がある症例で、それを合併切除する場合に行われます。通常は腹腔鏡(補助)下に行われることがほとんどです。術前に腸管減圧処置が必要な開腹手術例では、手術までの期間が長くなりますが、そうでなければ、1~2日前に入院し、10日から2週間程度で退院となります。術後補助化学療法(抗癌剤治療)が必要な場合は外来で行います。
整形外科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
160800xx01xxxx 股関節大腿近位骨折 人工骨頭挿入術 肩、股等 86 25.55 28.7 74.42% 81.03
070230xx01xxxx 膝関節症(変形性を含む。) 人工関節再置換術等 48 26.5 27.21 12.5% 75.42
160690xx99xx0x 胸椎、腰椎以下骨折損傷(胸・腰髄損傷を含む。) 手術なし 副傷病なし 47 20.74 21.52 74.47% 77.11
整形外科では、多岐にわたる疾患の入院患者さんがいるのが特徴ですが、近年はとりわけ大腿骨近位部骨折の割合が多くなっています。骨粗鬆症をベースに持った高齢者に多い骨折で術後のリハビリに日数を要するため術後転院の形をとることが多くなっています。また代表的変性疾患である変形性関節症などに対する人工関節置換術や高度の腰下肢痛が生じた腰部脊柱管狭窄症に対するインスツルメントを用いた腰椎除圧固定術も増加しています。これらはクリニカルパスを利用し予定の日数で退院できるように術前術後計画を行っています。
脳神経外科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
010060x099030x 脳梗塞(JCS10未満) 手術なし 手術・処置等1なし 手術・処置等23あり 副傷病なし脳梗塞(JCS10未満) 手術なし 手術・処置等1なし 手術・処置等23あり 副傷病なし 65 14.63 18.08 30.77% 73.31
010030xx9910xx 未破裂脳動脈瘤 手術なし 手術・処置等1あり 手術・処置等2なし 39 2.18 3.15 0% 67.18
160100xx97x00x 頭蓋・頭蓋内損傷 その他の手術あり 手術・処置等2なし 副傷病なし 29 8.45 10.02 10.34% 75.45
当科では24時間体制で、救急患者さんを受け入れています。近年の高齢化による脳梗塞罹患率の上昇に伴って、脳梗塞で救急受診される患者さんが最も多い症例となっています。症状の進行を防ぎ、機能回復を計るため、点滴と内服薬の治療に加え、早期からリハビリテーションを開始します。近隣の病院との脳卒中地域連携パスを活用しており、後遺症の残った患者さんは回復期リハビリテーション病院に転院します。
脳ドックなどで脳動脈瘤が発見される症例も増えています。脳血管撮影のために検査入院していただき、開頭術か血管内治療か、最善の治療法を検討します。治療適応となる症例では、十分なインフォームドコンセントを行い、治療のために入院していただきます。
慢性硬膜下血腫は、高齢者に多い外傷です。軽微な外傷でも期間をあけて徐々に症状が進行することが多く、発見された時には緊急の手術となることが多いです。通常は後遺症なく回復しますが、症状が進行した症例ではリハビリテーションのために転院する患者さんもいらっしゃいます。
呼吸器・乳腺外科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
040040xx97x0xx 肺の悪性腫瘍 手術あり 手術・処置等2なし 15 16.47 13.03 6.67% 71.93
090010xx02x0xx 乳房の悪性腫瘍 乳腺悪性腫瘍手術 単純乳房切除術(乳腺全摘術)等 手術・処置等2なし 12 8.83 10.37 0% 65.42
090010xx03x0xx 乳房の悪性腫瘍 乳腺悪性腫瘍手術 乳房部分切除術(腋窩部郭清を伴わないもの) 手術・処置等2なし - - 6.79 - -
呼吸器・乳腺外科で多い症例は、乳癌、肺癌になります。乳癌患者さんの経過としては、外来での検査・診断後に、入院し、手術を行い、退院後は外来で最終病理結果に基づいてガイドライン(NCCNガイドライン、日本乳癌学会乳癌診療ガイドライン)に沿った術後補助療法を施行しています。(術前化学療法施行後に入院、手術となる症例もあります)
肺癌患者さんの経過としては、当院呼吸器内科で検査・診断後に当科に入院し、手術を行い、退院後は、補助化学療法が必要な症例は、呼吸器内科で施行となります。
産婦人科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
120060xx01xxxx 子宮の良性腫瘍 子宮全摘術等 96 9.57 10.18 0% 45.71
12002xxx01x0xx 子宮頸・体部の悪性腫瘍 子宮悪性腫瘍手術等 手術・処置等2なし 50 11.5 13.97 0% 50.64
120220xx01xxxx 女性性器のポリープ 子宮全摘術等 48 2.98 3.08 0% 37.42
産婦人科の婦人科での最も多い症例は、子宮筋腫や子宮腺筋症(子宮内膜症)などの良性疾患に対する治療・手術に対する入院です。また、症例数が2番目に多い入院は、子宮頸がんや子宮体がん等の悪性腫瘍に対する入院です。3番目に「女性性器のポリープ子宮内膜ポリープ切除等」が入っています。これは、当院が和歌山県下で一番多くの子宮内膜ポリープや子宮粘膜下筋腫に対する子宮鏡下手術を行っている為です。紹介されてきた不妊患者さんの内膜ポリープを治療の後、逆紹介している症例も多いです。
眼科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
020110xx97xxx0 白内障、水晶体の疾患 水晶体再建術等 片眼 307 2.65 3.01 0% 75.96
020370xx99xxxx 視神経の疾患 手術なし - - 11.74 - -
020320xx97xxxx 眼瞼、涙器、眼窩の疾患 手術あり - - 3.43 - -
眼科の入院はほとんどが手術目的の患者様となります。ほとんどの患者様は白内障手術目的です。白内障手術は比較的高齢でも手術が可能であり、手術により視機能の改善が期待できます。両眼とも手術をご希望の患者様に、両眼同時に白内障手術をすることはほとんどありません。片眼の手術後にいったん退院し、後日再入院して反対側の眼の手術を受けていただいています。
耳鼻いんこう科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
030230xxxxxxxx 扁桃、アデノイドの慢性疾患 72 7.47 8.2 0% 18.6
030350xxxxxxxx 慢性副鼻腔炎 71 10.65 7.76 0% 54.69
030400xx99xxxx 前庭機能障害 手術なし 47 6.4 5.31 0% 64.04
耳鼻咽喉科では慢性扁桃炎や扁桃肥大のために手術目的で入院される患者さんと、慢性副鼻腔炎の手術目的で入院される患者さんが多く、ほぼ同等の症例数となります。特に扁桃肥大は小児期に、慢性扁桃炎は青少年期に受診されることが多く、平均年齢が他疾患と比べかなり若年となります。これらに次いで多いのが、前庭機能障害に分類される末梢性めまい症の患者さんで、めまい症状が強く帰宅不能のため、救急入院となる症例が多い反面、在院日数は1週間以内と、比較的速やかに症状改善するのが特徴です。
放射線科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
060050xx97x0xx 肝・肝内胆管の悪性腫瘍(続発性を含む。) その他の手術あり 手術・処置等2なし - - 11.98 - -
160660xx99xxxx 皮下軟部損傷・挫滅損傷、開放創 手術なし - - 10.21 - -
放射線科では原則として入院患者は受け持ちません。
各診療科からの紹介で種々の治療を行います。
ただ周辺の開業医からの肝臓癌のカテーテル治療を直接依頼された場合にのみ当科で受け持つことがあります。
外傷性皮下血腫の患者様の受け持ちについては他の診療科での経過観察ができないとのことで受け持つこととなりました。
神経内科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
010230xx99x00x てんかん 手術なし 手術・処置等2なし 副傷病なし 10 12.5 7.03 20% 50.8
010110xxxxx40x 免疫介在性・炎症性ニューロパチー 手術・処置等24あり 副傷病なし - - 19.87 - -
010090xxxxx0xx 多発性硬化症 手術・処置等2なし - - 14.83 - -
神経内科の症例で最も多いのはてんかんのけいれん発作による入院です。多くの症例は、入院後の薬剤調整により発作は消失し短期間で退院していますが、2症例については、けいれん発作の再燃による再入院が含まれています。
症例数が2番目に多かったのは免疫介在性・炎症性ニューロパチ―に対するガンマグロブリン療法でした。その疾患の内訳としては、ギラン・バレー症候群が2名、ミラーフィッシャー症候群が1名、多巣性運動ニューロパチ―が3名、慢性炎症性脱髄性多発神経炎が1名でした。いずれの疾患も治療により神経症状の改善が期待できますが、3割弱の患者様においては転院して治療継続やリハビリをされています。
皮膚科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
080011xx99xxxx 急性膿皮症 手術なし 12 13.75 11.97 8.33% 59.08
080110xxxxx0xx 水疱症 手術・処置等2なし - - 31.95 - -
080090xxxxxxxx 紅斑症 - - 10.64 - -
皮膚科の入院で大多数を占めるのは蜂巣炎です。蜂巣炎は代表的な皮膚細菌感染症で、蜂窩織炎とも呼ばれます。とくに下肢に好発します。糖尿病患者さんでは重症例も少なくありません。
 次に多いのは水疱性類天疱瘡という自己免疫性水疱症です。全身に水疱が多発し、通常かゆみを伴います。比較的高齢の方に多くみられます。水疱は破れてびらんとなり、広範囲の処置を要することもしばしばです。
 結節性紅斑などの紅斑症もみられます。結節性紅斑は脂肪組織に生じる炎症で下腿に好発し、圧痛を伴います。安静も重要となります。
泌尿器科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
110080xx991xxx 前立腺の悪性腫瘍 手術なし 手術・処置等1あり 91 2.04 2.72 0% 71.03
110070xx0200xx 膀胱腫瘍 膀胱悪性腫瘍手術 経尿道的手術 手術・処置等1なし 手術・処置等2なし 57 9.12 7.59 0% 73.68
11012xxx020x0x 上部尿路疾患 経尿道的尿路結石除去術等 手術・処置等1なし 副傷病なし 30 8.73 5.91 10% 63.33
泌尿器科の入院患者様の中では健康診断などでPSAを測定され、前立腺癌を疑われて生検検査受けられる方が最も多くなっています。入院当日に検査を行い翌日退院の1泊2日で行っております。
尿路性器の腫瘍の中では前立腺癌に次いで膀胱癌の頻度が高くなっています。
膀胱癌は経尿道的手術で根治できる場合が多いのですが、癌が膀胱の筋層に浸潤している場合は開腹手術が標準的な治療となります。
腎臓や尿管にできた結石は自然に排石しなければ手術を行います。経尿道的尿路結石除去術は尿の出口から内視鏡を挿入して腎臓や尿管にある結石を砕石して取り除く手術です。
血液内科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
130030xx99x40x 非ホジキンリンパ腫 手術なし 手術・処置等24あり 副傷病なし 47 19.13 17.69 0% 77.87
130030xx99x30x 非ホジキンリンパ腫 手術なし 手術・処置等23あり 副傷病なし 25 19.72 18.19 0% 75.28
130030xx97x3xx 非ホジキンリンパ腫 手術あり 手術・処置等23あり 13 30.23 37.64 7.69% 75.62
血液内科の症例で最も多いものは、非ホジキンリンパ腫に対する抗ガン剤治療導入のための入院です。つまり、初めて抗ガン剤を使う患者様で、その治療による副作用が軽ければ、2回目以降は通院治療となります。最近は、分子標的薬と呼ばれる抗体療法剤を併用することが多くなっています。
また、残念ながら、抗ガン剤治療による副作用が重く、特に血液細胞の数が少なくなる症例もあり、輸血に頼る場合があります。そのなかで、治療終了後ただちに自宅静養ができない患者様は、体力も落ちているので、リハビリテーションを主体とした治療継続のため、当院より他の医療機関に転院されることがあります。
初発の5大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数ファイルをダウンロード
初発 再発 病期分類
基準(※)
版数
Stage I Stage II Stage III Stage IV 不明
胃癌 39 13 10 21 49 10 1 7
大腸癌 19 24 32 43 32 18 1 7
乳癌 11 11 - - - - 1 7
肺癌 19 - 29 36 42 52 1 7
肝癌 - - - - 29 52 1 7
※ 1:UICC TNM分類,2:癌取扱い規約
当院では、胃癌、大腸癌、肝癌を消化器内科と外科で、肺癌の内科的治療を呼吸器内科、肺癌の外科的治療、乳癌を呼吸器・乳腺外科で主に診療しております。
胃癌はⅠ期の患者様が、大腸癌はⅢ期・Ⅳ期の患者さんが比較的多く見られます。早期の胃癌患者様に対しては、患者さんへの身体的負担が比較的少ない内視鏡的手術や腹腔鏡下手術を主に行っています。また、癌のステージによっては化学療法も実施しております。
肺癌治療には外科的切除、放射線療法、抗癌剤による化学療法がありますが、当院においては個々の症例について、その組織診断、病期診断、さらには遺伝子診断によって、適切な治療法を選択しています。また、肺癌の診断をするために入院が必要な検査には、CTガイド下針肺生検や胸腔鏡下胸膜生検などがあります。
乳癌に対しては、呼吸器・乳腺外科において手術治療や化学療法を行っております。
肝癌は再発が多く、当院で入院治療を行う患者の多くも再発例となっております。
成人市中肺炎の重症度別患者数等ファイルをダウンロード
患者数 平均
在院日数
平均年齢
重症度 0 10 9.40 55.40
重症度 1 41 13.27 69.05
重症度 2 35 20.03 72.43
重症度 3 20 15.90 76.95
重症度 4 19 24.74 76.89
重症度 5 - - -
不明 - - -
市中肺炎の重症度別にみた患者数ですが、数では重症度1、2が多くを占めていますが、ICU入院適応となる重症度4、5の肺炎患者様も20%程度みられます。重症度が上がるにつれ平均在院日数、平均年齢が高くなる傾向がみられています。
脳梗塞のICD10別患者数等ファイルをダウンロード
ICD10 傷病名 発症日から 患者数 平均在院日数 平均年齢 転院率
G45$ 一過性脳虚血発作及び関連症候群 3日以内 - - - -
その他 - - - -
G46$ 脳血管疾患における脳の血管(性)症候群 3日以内 - - - -
その他 - - - -
I63$ 脳梗塞 3日以内 165 20.90 73.34 33.50%
その他 32 12.94 71.53 3.55%
I65$ 脳実質外動脈の閉塞及び狭窄,脳梗塞に至らなかったもの 3日以内 - - - -
その他 26 10.65 73.69 0%
I66$ 脳動脈の閉塞及び狭窄,脳梗塞に至らなかったもの 3日以内 - - - -
その他 - - - -
I675 もやもや病<ウイリス動脈輪閉塞症> 3日以内 - - - -
その他 - - - -
I679 脳血管疾患,詳細不明 3日以内 - - - -
その他 - - - -
脳梗塞は急性の発症が多く、救急搬送される患者さんが多いため、発症日から3日以内の入院が多くなっています。超急性期の症例では、血栓溶解術や血栓除去手術を行います。できるだけ症状の進行を防ぎ、機能回復を計るため、点滴と内服薬の治療に加え、早期からリハビリテーションを開始します。近隣の病院との脳卒中地域連携パスを活用しており、後遺症の残った患者さんは回復期リハビリテーション病院に転院します。
脳ドックなどで頸動脈狭窄が発見されることがあります。脳梗塞になるのを予防するため、頸動脈内膜剥離術や血管内手術によるステント留置術を行います。
もやもや病の患者さんは、術前、術後の経過観察のために検査入院していただき、脳血管撮影を行います。
診療科別主要手術別患者数等(診療科別患者数上位3位まで)ファイルをダウンロード
内科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K721-21 内視鏡的大腸ポリープ切除術(長径2センチメートル未満) - - - - -
K5493 経皮的冠動脈ステント留置術(その他のもの) - - - - -
K7211 内視鏡的結腸ポリープ・粘膜切除術(長径2センチメートル未満) - - - - -
内視鏡的大腸ポリープ切除術、内視鏡的結腸ポリープ・粘膜切除術は消化器内科、経皮的冠動脈ステント留置術は循環器内科で実施する手術です。これらの症例が内科の症例として計上されたのは、内科において術前血糖コントロールを行っていることが理由として考えられます。そのため、術前血糖コントロールを行った症例に関しては、通常の入院日数よりも入院期間が長くなる傾向にあります。
呼吸器内科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K496-4 胸腔鏡下膿胸腔掻爬術 - - - - -
K664 胃瘻造設術(経皮的内視鏡下胃瘻造設術、腹腔鏡下胃瘻造設術を含む。) - - - - -
K616 四肢の血管拡張術・血栓除去術 - - - - -
呼吸器内科での手術は多くはありませんが、局所麻酔下での胸腔鏡を用いての膿胸腔掻把により、膿胸患者の回復が早くかつ確実に行われるようになりました。
誤嚥性肺炎患者様への胃瘻造設も年数件あります。稀ですが下肢閉塞性動脈硬化症に対して、循環器内科の協力を得て動脈の血管拡張術や血栓除去術を実施することもあります。
消化器内科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K6532 内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術(早期悪性腫瘍粘膜下層) 44 1.84 7.05 0.00% 70.30
K721-4 早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術 32 1.03 4.88 0.00% 66.91
K6152 血管塞栓術(頭部、胸腔、腹腔内血管等)(選択的動脈化学塞栓術) 27 1.48 7.59 0.00% 72.93
消化器内科でもっとも多い手術は内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術(早期悪性腫瘍粘膜下層)です。ほとんどが早期胃癌の治療のため行われています。クリニカルパスに沿って行われ、通常8日入院ですが、合併症としての、持続出血や穿孔(腸に穴が開くこと)が生じることもあり、入院期間が長くなることもあります。ほとんどの症例で術後の癌残存はなく、完全切除されています。
次に多い手術は早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術です。大腸粘膜は胃に比べ薄いので、穿孔の合併症がやや生じやすく、高度の技術が必要です。消化器内科では内視鏡指導医を中心に年間約32例の手術を施行しています。また小さなポリープは外来にて内視鏡的結腸ポリープ・粘膜切除術を施行しており、症例数は年間376例です。
3番目は血管塞栓術(頭部、胸部、腹腔内血管等)(選択的動脈化学塞栓術)です。外科手術ができない肝細胞癌に対して放射線科と協力して施行しており、クリニカルパスを用い、1週間入院で行っています。肝細胞癌の大きさや個数によっては複数回行うことがあります。
循環器内科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K5493 経皮的冠動脈ステント留置術(その他のもの) 101 2.04 3.02 0.99% 74.41
K616 四肢の血管拡張術・血栓除去術 56 0.66 1.96 1.79% 73.18
K5491 経皮的冠動脈ステント留置術(急性心筋梗塞に対するもの) 41 0.56 16.24 12.20% 69.46
循環器内科では、狭心症や心筋梗塞といった虚血性心疾患に対する経皮的冠動脈形成術、ステント留置術といった心臓カテーテルを用いた治療の症例数が多くなっています。カテーテル治療は、腕や脚の血管からカテーテルという管を心臓まで通し、動脈硬化や血栓など閉塞、狭窄した心臓の動脈を拡張する方法です。たいていの患者様は検査治療の前日ないし当日に入院していただき、問題がなければ翌日退院していただいています。近年では下肢などの閉塞性動脈硬化症に対する治療の件数が増加しています。下肢の動脈閉塞により、歩くと脚が痛くなるなどの症状が出現しますが、カテーテル治療を行うことにより、劇的な自覚症状の改善が得られます。
小児科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K7151 腸重積症整復術(非観血的なもの) - - - - -
K300 鼓膜切開術 - - - - -
K768 体外衝撃波腎・尿管結石破砕術(一連につき) - - - - -
 小児科病棟の入院は、RSウイルス等をはじめとした乳幼児の下気道炎によるものが多くなっております。輸液や酸素投与等の短期のサポートで改善して、元気に退院していかれます。ロタウイルスワクチンの普及もあって、胃腸炎の入院は減少傾向のように思います。
 小児科で行う手術に準じた処置としては腸重積症の整復術があります。腸重積症とは、2歳くらいまでの乳幼児に起こる緊急性の高い病気で、ウイルス感染などをきっかけとして、おもには小腸が大腸の内腔にはまり込んでしまいます。早期にお尻から造影剤等を注入して押し戻すことにより、開腹での手術やさらには障害腸管切除といった負担を回避することができます。
 当院では、ハイリスクの分娩は専門施設にお願いしております。新生児病棟の入院は、新生児黄疸の光線治療、軽度の呼吸障害の経過観察、低出生体重児に対する初期のブドウ糖輸液等の入院が中心です。
外科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K634 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術(両側) 71 1.25 3.24 1.41% 69.30
K672-2 腹腔鏡下胆嚢摘出術 63 1.73 5.10 0.00% 60.51
K719-3 腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術 37 4.81 12.35 0.00% 68.00
鼠径ヘルニア: 鼠径ヘルニアに対しては、現在主として腹腔鏡を使った手術を施行しており、創の整容性、術後の創痛の軽減を図っています。手術前日に入院していただき、術後3日目の退院となっています。事務的なお仕事であれば翌日から可能です。小児の場合は手術当日の入院で、翌日の退院となります。

胆石症: 胆石症に対しても特殊な例(高度に炎症のある症例、癌が強く疑われる症例など)を除き、腹腔鏡で胆嚢摘出を行います。前日に入院していただき、5日目に退院です。症例に応じてお腹に開ける穴(ポート)の数を減らした手術(単孔式など)も行っています。

結腸癌:結腸癌に対する開腹手術は、腸閉塞をきたしていたり、他の臓器に浸潤、転移がある症例で、それを合併切除する場合に行われます。通常は腹腔鏡(補助)下に行われることがほとんどです。術前に腸管減圧処置が必要な開腹手術例では、手術までの期間が長くなりますが、そうでなければ、1~2日前に入院し、10日から2週間程度で退院となります。術後補助化学療法(抗癌剤治療)が必要な場合は外来で行います。
整形外科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K0821 人工関節置換術(肩、股、膝) 82 3.99 24.77 13.41% 73.84
K0461 骨折観血的手術(肩甲骨、上腕、大腿) 74 3.11 16.70 56.76% 77.28
K1425 脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術(多椎間又は多椎弓の場合を含む。)(椎弓切除) 46 2.46 25.24 13.04% 70.52
整形外科では、高齢化社会の到来により下肢の変形性関節症(膝関節、股関節)に対する手術目的での入院患者が増加しています。これらの手術はほぼ予定手術であり、クリニカルパスに沿って術後約3週で退院できる比率を高く保てています。高齢者が転倒して負う四肢の骨折に対する骨折観血的手術も多くなっています。これらの症例に対しては可能な限り強固な固定をおこない術後の早期離床をおこない入院期間の短縮をめざしています。また脊椎椎体骨折後の偽関節により疼痛が持続したり、神経組織の圧迫が生じて下肢麻痺が出現した患者さんに対し、インスツルメントを用いた腰椎除圧固定術を施行し安定した手術成績が得られています。
脳神経外科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K164-2 慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術 41 1.32 8.15 21.95% 76.44
K1771 脳動脈瘤頸部クリッピング(1箇所) 17 5.82 19.94 5.88% 65.88
K1781 脳血管内手術(1箇所) 15 1.07 13.40 26.67% 66.20
慢性硬膜下血腫は、高齢者に多い外傷です。近年の高齢化に伴って、脳神経外科手術の中では最も多い疾患となっています。軽微な外傷でも期間をあけて徐々に症状が進行することが多く、発見された時には緊急の手術となることが多いです。通常は後遺症なく回復しますが、症状が進行した症例ではリハビリテーションのために転院する患者さんもいらっしゃいます。
脳動脈瘤は脳の血管に瘤ができる病気で、破裂するとくも膜下出血を起こします。突然の発症で救急受診され、CTや脳血管撮影を行い診断を確定します。治療法としては、開頭クリッピング術と脳血管内コイル塞栓術があり、当院では両方の治療が可能です。最善の治療法を検討して根治術を行います。
脳ドックなどで脳動脈瘤が発見される症例も増えています。破裂前に治療できるので、経過は良好です。
呼吸器・乳腺外科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K4763 乳腺悪性腫瘍手術(乳房切除術(腋窩部郭清を伴わないもの)) 12 0.58 7.25 0.00% 65.42
K514-23 胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術(肺葉切除又は1肺葉を超えるもの) 11 5.27 11.36 0.00% 71.55
K4762 乳腺悪性腫瘍手術(乳房部分切除術(腋窩部郭清を伴わないもの)) - - - - -
乳腺領域では、乳癌に対する乳房切除術、乳房部分切除術が多い手術と成ります。乳癌を根治するだけではなく、術後のQOL(生活の質)を向上させることに主眼を置き、画一的な治療ではなく患者さんの病状やライフスタイルに合わせて治療を選択できるように努めています。
呼吸器領域では、肺癌に対する胸腔鏡補助下での肺葉切除が中心となっています。
産婦人科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K877 子宮全摘術 146 1.34 7.79 0.00% 48.58
K872-3 子宮内膜ポリープ切除術 48 0.98 1.00 0.00% 37.42
K879 子宮悪性腫瘍手術 25 2.04 11.48 0.00% 53.88
指標の1番目に挙がっている子宮全摘術は、産婦人科の良性疾患である子宮筋腫や子宮腺筋症(子宮内膜症)などに行われる手術です。当院ではその中でも低侵襲である腟式単純子宮全摘術を行うことが多く、患者さまの生活の質の向上と術後日数の短縮につながっています。2番目に多いのは子宮鏡下の子宮内膜ポリープ切除術で、紹介症例で難しい場合が多く、術後の出血の確認の為、術後1日入院して戴いています。子宮頸がんや子宮体がん等の子宮悪性腫瘍手術は、他科との連携での治療を行うことも多いです。
眼科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K2821ロ 水晶体再建術(眼内レンズを挿入する場合)(その他のもの) 313 0.64 1.15 0.00% 75.89
K2172 眼瞼内反症手術(皮膚切開法) - - - - -
K215-2 眼瞼結膜腫瘍手術 - - - - -
当院眼科で施行している手術のほとんどは白内障手術です。
白内障手術は、日帰り手術、入院手術とも並行に行っており、入院期間は1泊2日、2泊3日以上と患者様のニーズに応えることができるよう工夫しています。白内障以外にはまぶたや結膜の手術を中心に行っています。
白内障以外の手術でも、患者様のご希望に応じて入院、外来のどちらでも受療できるように心がけています。
耳鼻いんこう科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K340-5 内視鏡下鼻・副鼻腔手術3型(選択的(複数洞)副鼻腔手術) 69 1.41 7.29 0.00% 53.93
K3772 口蓋扁桃手術(摘出) 66 1.00 5.74 0.00% 19.77
K309 鼓膜(排液、換気)チューブ挿入術 47 0.96 0.62 0.00% 7.09
診断群分類別患者数と同様に手術別患者数でも、内視鏡下鼻副鼻腔手術と、口蓋扁桃摘出術症例が最も多くなります。それらに次いで多いのが小児に対する鼓膜チューブ挿入術で、成人では局所麻酔下で施行可能な低侵襲手術ですが、小児では安全のため全身麻酔下に施行しています。
放射線科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K6152 血管塞栓術(頭部、胸腔、腹腔内血管等)(選択的動脈化学塞栓術) - - - - -
放射線科では原則として入院患者は受け持ちません。
ただ周辺の開業医からの肝臓癌のカテーテル治療を直接依頼された場合にのみ受け持つことがあります。
当科でのカテーテル治療は当院の各診療科からの依頼で行うため外来扱いとなります。
神経内科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K664 胃瘻造設術(経皮的内視鏡下胃瘻造設術、腹腔鏡下胃瘻造設術を含む。) - - - - -
K653-3 内視鏡的食道及び胃内異物摘出術 - - - - -
K688 内視鏡的胆道ステント留置術 - - - - -
神経内科ではアルツハイマー病やパーキンソン病といった神経変性疾患の方が通院されています。進行期において嚥下機能に障害のある方に対して胃瘻造設を施行することがあり、昨年度は神経内科に入院した症例のうち2件ありました。いずれも入院中に消化器内科に紹介し、実施されております。
内視鏡的食道および胃内異物摘出術、内視鏡的胆道ステント留置術もそれぞれ1件ずつあり、いずれも入院中に消化器内科へ紹介し、実施されております。
皮膚科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K0072 皮膚悪性腫瘍切除術(単純切除) - - - - -
K0131 分層植皮術(25平方センチメートル未満) - - - - -
K0301 四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術(肩) - - - - -
皮膚科の手術は局所麻酔で行う外来手術が圧倒的多数を占めますが、全身麻酔を要する大きい(あるいは深い)腫瘍に対する手術や、術後安静を要する下肢の手術などでは入院となります。
 最も多い入院手術は皮膚悪性腫瘍切除術で、とくに顔面の基底細胞癌や有棘細胞癌が目立ちます。その他、下肢難治性潰瘍や熱傷に対する分層植皮術、筋肉内脂肪腫などに対する軟部腫瘍摘出術も入院手術となります。
泌尿器科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K8036イ 膀胱悪性腫瘍手術(経尿道的手術)(電解質溶液利用のもの) 39 1.38 6.87 0.00% 74.10
K7811 経尿道的尿路結石除去術(レーザーによるもの) 31 3.52 5.77 9.68% 63.32
K8036ロ 膀胱悪性腫瘍手術(経尿道的手術)(その他のもの) 19 1.16 7.21 0.00% 73.53
膀胱癌の経尿道的手術には潅流液に電解質溶液を使うものと、その他のものがあります。治療方法に変わりはありませんが、電解質溶液を使えば潅流液が血液の中に入ることによっておこる副作用が少なくなります。また電極の切れもいいので大きな腫瘍や腫瘍の数が多い場合や再手術の場合はよい適応となります。
腎尿管結石に対する経尿道的手術では、当院ではレーザーを用いて砕石しています。レーザーを使用することで軟性の尿管鏡や細い硬性尿管鏡を使うことができます。
血液内科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K721-22 内視鏡的大腸ポリープ切除術(長径2センチメートル以上) - - - - -
K6272 リンパ節群郭清術(頸部(深在性)) - - - - -
K654 内視鏡的消化管止血術 - - - - -
内視鏡的大腸ポリープ切除術、内視鏡的消化管止血術はともに血液内科入院中に他科受診として消化器内科で実施した手術です。
リンパ節群郭清術については、耳鼻科で入院し手術した後、別の疾病で血液内科へ転科した症例です。
このように、血液内科において手術は他の診療科で実施されています。
その他(DIC、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率)ファイルをダウンロード
DPC 傷病名 入院契機 症例数 発生率
130100 播種性血管内凝固症候群 同一 1 0.01%
異なる 4 0.06%
180010 敗血症 同一 8 0.12%
異なる 8 0.12%
180035 その他の真菌感染症 同一 1 0.01%
異なる 3 0.04%
180040 手術・処置等の合併症 同一 30 0.44%
異なる 1 0.01%
  DIC(播種性血管内凝固)、敗血症、その他の真菌症、手術・術後の合併症の症例数と発生率を集計しました。

 ●DPCコード
  14桁ある診断群分類コードのうち、6桁の「疾患コード」で集計しています。「疾患コード」には、それぞれに対応する「疾患名」が付いています。6桁のみでの集計ですので、治療方法には関連しません。

 ●傷病名
 ◇DIC(播種性血管内凝固)
  血管内のさまざまな場所で血液が固まった「血栓」ができてしまう全身性の重症な病態です。がん、敗血症、ショック、熱中症等、必ず原因となる基礎疾患があります。

 ◇敗血症
  感染症にかかった際に血液中に病原体が入り込む全身性炎症性反応を伴う重症な病態です。

 ◇真菌症
  真菌がヒトや動物の体の障壁を越えて定着することに起因する感染症です。

 ◇手術・術後の合併症
  手術や処置等に不随して一定割合で発生してしまう病態であり、合併症の発生はどのような患者さんでも起こり得ることです。

 ●入院契機
  入院の契機となった傷病名(原則、入院診療計画書に記載された傷病名)です。最終的には、一入院で一つ最も医療資源を投入した傷病名(DPC病名)を決定し、包括請求をします。DPC病名と入院契機病名が「同一」か「異なる」かにより分けて集計しています。
  「同一」とは、入院契機病名とDPC病名が同じ、「異なる」とは、入院契機病名とDPC病名が異なるということです。「異なる」の場合、原因となる病気が後に判明した、違う病気を併発していた、入院後に違う病気が発症したことを表し、それらの治療が主に行われたことを表します。

 ●発生率
  平成27年度の全退院患者数のうち、該当するDPCコードで請求となった患者さんの割合です。

 ●解説 
   DIC(播種性血管内凝固)や敗血症は、DPCでは高額な点数が設定されており、本来、これらの病名をDPC病名として選択する場合、診療内容が医療資源の投入量等の根拠に乏しいものであってはならず、その根拠が診療録に適切に記録されている必要がある。そうでなければ、アップコーディング(不適切な入院医療費請求)を疑われかねないDPC病名とされています。
当院のDIC(播種性血管内凝固)の全症例に対する割合は0.07%(厚生労働省による平成26年度の全国のDPC対象病院データ集計では0.14%)であり、当院では全国値と比べて割合が低く、DIC症例に対して適正に請求されていると言えます。

  手術・術後の合併症については、ほとんどがDPC病名と入院契機病名が同一である症例でした。言い換えれば、手術・術後の合併症を主訴として入院され、その治療目的の患者さんが多いということです。
  手術・術後の合併症にあたる症例としては、胃や大腸の内視鏡的治療後の消化管出血やその他の術後出血・血腫が8件、手術後に手術創や腹腔内に感染が起こってしまう術後感染症が6件などでした。
  手術や処置などは、合併症を起こさないように細心の注意を払って施行していますが、合併症はどうしても一定の確率で起こり得ます。起こり得る合併症につきましては、施行前に可能な限り患者さん、家族などに説明の上、同意をいただくようにしております。
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